viernes, 2 de abril de 2010

El equipo RX- RADIOLOGIA

Tècnicos Radiologos y Licenciados en Bioimagenes Facultad de Medicina- Universidad de Buenos Aires.

El equipo RX.

Suele disponer de 2 botones independientes señalizados, habitualmente son “ ON y OFF” . Al pulsar el botón de “encendido” se ilumina la mesa de control y en unos segundos se auto-chequean los circuitos del generador


SELECCIÓN DEL FOCO
Al conectar el equipo se enciende automáticamente el foco grueso, que es el que permite mayor carga al tubo de Rx, en el menor tiempo. Para seleccionar el FOCO FINO hay que pulsar el botón correspondiente


SELECTOR DE Kv, mA Y TIEMPO DE EXPOSICION


Pueden tener múltiples variables dependiendo de lo sencillo o complejo que sea el equipo:
3 mandos independientes: kv, ma y t
2 mandos: kv,mA
1 mando: kv
botones de selección de proyecciones radiográficas
Los equipos de 3 mandos independientes son los menos habituales. Se utilizan mayormente en algunos equipos dentales y portátiles
Más tarde veremos como la relación independiente del mA y del tiempo obliga a efectuar mentalmente la multiplicación mA X s = mAs
El equipo que tiene 2 mandos (kv y mA) suele se el más habitual. El selector del Kilovoltaje permite subir o bajar los kv de uno en uno. Sin embargo el selector del mAs funciona a saltos de un 30 % más o menos
En muchas ocasiones se programan las técnicas radiográficas más habituales que al pulsar el botón correspondiente, selecciona automáticamente el kv programado. Es decir, si se decide efectuar los tórax PA con 130 kv, al pulsar el botón de “Tórax PA” se está seleccionando ese kilo voltaje
Aunque se disponga de exposimetría automática y programación de proyecciones, siempre existe la posibilidad de cambiar a “técnica libre”, es decir, de poder elegir libremente los kv y los mA

EL AMPERIMETRO Y VOLTIMETRO
Miden la intensidad de la corriente y el kvp respectivamente


BOTON DE PREPARACION - EXPOSICION
Como su nombre indica tiene una doble función con 2 interruptores independientes, que actúan sobre distintos circuitos del generador. Consta de 2 pulsadores. Al presionar el botón superior estamos en la posición de PREPARACION. En esta posición ocurren 2 cosas:
se cierra el circuito del filamento que regula el flujo de corriente a través del filamento del tubo de Rx, el filamento se pon incandescente
comienza la rotación del ánodo
Tras un breve espacio de tiempo (1 o 2 segundos) se sigue presionando, ésta vez sobre el segundo pulsador y da comienzo la EXPOSICION. Se activa el temporizador de la exposición que actúa cerrando el interruptor del circuito del alto
Transcurrido el tiempo de exposición selecciona , el temporizador deja de actuar, abriendo el interruptor. Si el técnico deja de presionar el botón de exposición antes del tiempo seleccionado, la expansión se interrumpe. Habitualmente eso no ocurre porque el tiempo suele ser de milésimas o centésimas de segundos, pero puede tener lugar en tiempo de expansión largo, ejem. En una proyección lateral de columna lumbar en un adulto obeso o en algunas técnicas digitales. Si se sigue pulsando el botón de exposición cuando haya finalizado el tiempo no ocurre nada porque no es posible alargar la exposición ni volver a hacer otra exposición.
Debemos tener cuidado de que la mano no nos tiemble y podemos levantar un poco este segundo botón, si ocurre esto y nos damos cuenta de que hemos interrumpido la expansión es muy importante dejar los dos botones sin pulsar, de lo contrario volvería a emitir radiaciones y el paciente quedaría doblemente expuesto, la radiografía saldría negra dada la gran cantidad de Rx recibidos


INTERRUPTOR DE EXPANSION
Está colocado habitualmente en el circuito primario del transformador de alto voltaje, es decir, donde todavía no existe alto voltaje y se llama PRIMARIO
En ciertas instalaciones diseñadas para exposiciones repetidas en un corto intervalo de tiempo o cuando se necesitan tiempos de exposición extremadamente cortos. Ejem Angiografía, en interruptor se coloca en el circuito secundario del transformador de alta, es decir, en el lado del alto voltaje, y recibe el nombre de INTERRUPTOR SECUNDARIO. El temporizador de la exposición es electrónico, Cierra y abre el interruptor. Es el que realmente controla el tiempo de exposición. Se activa al pulsar el botón de exposición.


VALORES DE EXPOSICION

KILOVOLTAJE
Es la diferencia de potencial entre cátodo y ánodo. También se le llama TENSION. Controla la velocidad de aceleración de los electrones emitidos por el cátodo y por tanto hace variar su energía cinética. El kv controla también la energía de los fotones generados en el ánodo, podríamos resumir diciendo que el kv determina el tipo de radiación.
Suele existir una cierta confusión entre los términos de kvp y kev. El kvp es el voltaje máximo en kv de la corriente casi continua de alto voltaje entre cátodo y ánodo. Los kev son la unidad de medida de la energía de los fotones de Rx, uno se refiere (kvp) se refiere a la energía de los electrones cuando se aceleran y el otro (kev) se refiere a la energía de los fotones de Rx (E. Electromagnética) Los fotones adquieren su energía en función del kvp con el que se han generado de forma que cuando se seleccionan 100 kv el generador opera con 100 kvp y genera fotones de diversas energías. Algunos de éstos fotones tendrán 100 kev de energía y ninguno tendrá una energía superior.
Al variar el kv varía la energía cinética de los electrones que fluyen del cátodo al ánodo. El kvp controla entonces la calidad del haz de rayos y por tanto su penetración, porque un haz de alta energía penetra con más facilidad en el cuerpo.
La tensión de pico (kvp) es el factor que más influye en la exposición, ya que afecta a la calidad o energía del haz y no a su cantidad, de tal manera que un pequeño cambio en el kv es apreciable en la imagen.


MILIAMPERIOS O INTENSIDAD ELECTRICA
El miliamperiaje es la intensidad de la corriente del tubo. Controla por un lado el nº de electrones emitidos por el cátodo y por otro el nº de fotones generados por el ánodo.
Se dice que sólo durante el tiempo que dura la exposición, los electrones emitidos por el cátodo se proyectan sobre el ánodo y se producen fotones de Rx. Cuantos más electrones fluyan por el tubo más Rx se producirán. Esta relación es directamente proporcional (de 1 a 1) ejem. Cuando se cambia una corriente de 200 mA a otra de 300 mA el nº de electrones que fluyen por el tubo aumenta un 50 %. Si el cambio es de 200 a 400 mA el incremento será de un 100%, es decir, se dobla la corriente del tubo, así podemos afirmar que una modificación de la corriente eléctrica modifica proporcionalmente la cantidad de los Rx.
Un cambio de la corriente eléctrica no hace variar la E.cinética de los electrones que fluyen de cátodo a ánodo, simplemente cambia el nº de estos electrones, por lo tanto la calidad de los Rx no se modifica al variar la corriente, lo que cambia es la cantidad.

TIEMPO DE EXPOSICION
Hay que procurar que los tiempos de exposición radiográfica sean lo más breve posible. La finalidad de esto no es tanto reducir la dosis que recibe el paciente sino evitar la borrosidad que puede producir cualquier movimiento.
Las exposiciones cortas reducen la borrosidad que producen los movimientos del paciente. Para que se pueda obtener una radiográfica con valor diagnóstico es necesario que el paciente reciba una dosis de radiación de una determinada intensidad eléctrica.


RELACION ENTRE MILIAMPERIO Y TIEMPO
El miliamperiaje necesario para una exposición dada es inversamente proporcional al tiempo de exposición, es decir, cuanto más corto sea el tiempo, más alto ha de ser el mA y al revés, a mayor tiempo de exposición, menor mA se necesitan.
La corriente o mA y el tiempo en segundos suelen combinarse para utilizarse como un único parámetro, es el mAs. Los mAs determinan el nº de Rx. del haz primario, es lo que llamamos cantidad de radiación o dosis de radiación.
Muchos aparatos de Rx. no permiten seleccionar por separado la corriente y el tiempo de exposición, sino que tienen un mando único para seleccionar el mAs. En estos aparatos, los valores de exposición se ajustan automáticamente a la mayor corriente y el menor tiempo que permita el generador de alta tensión, porque nos interesa que el tiempo de exposición sea el menor posible (a veces milésimas e segundos) para evitar el movimiento del paciente durante la exposición, esto es posible gracias a los generadores de gran potencia.
El valor del mAs se obtiene multiplicando el valor de la corriente en mA y el tiempo de exposición en segundos.
Si el generador está adecuadamente calibrado se podrá obtener el mismo mAs con distintas combinaciones de corriente y tiempo de exposición. Es entonces cuando se escribe la fórmula:
M T = MnTn mAseg=mAs
Se ve rápidamente que el producto del mA y el tiempo permanece constante para un resultado radiográfico dado, si los demás factores no se cambian
100 mA X 1 seg.
200 mA X 0.5 seg.
400 mA X 0.25 seg. 100 mAs
1000 mA X 0.1 seg.


RELACION ENTRE KV Y mA FORMULA DE LA DENSIDAD DE LA PELICULA
Partiendo de las afirmaciones de que el kv afecta a la calidad-energía de los fotones y el mA afecta a la cantidad de ellos, se estableció una fórmula clásica.
E=kv X mA
Esta fórmula relaciona como un producto E a los valores de exposición. La letra E en este contexto indica ennegrecimiento o densidad fotográfica de la película. El efecto del kv es “más fuerte” que el del mAs sobre el grado de ennegrecimiento de la película, ya que está elevado a una potencia. Esto significa que una pequeña variación en + o - kv es ópticamente apreciable en la densidad fotográfica, el kv tiene más que ver con el contraste que se define como homogeneidad o diversidad de grises, diferencia entre blanco y negro visible. El kv y el contraste son inversamente proporcionales de manera que con muy poco voltaje tendremos mucho contraste.
El efecto de mAs no es tan fuerte y para que se aprecie ópticamente una variación en al densidad debemos aumentar o disminuir el mA en un 30%. Los mAs si tienen una relación directamente proporcional sobre la densidad, por ello se utiliza la variación de los mAs con Kv fijo cuando se quiere cambiar la densidad, así, aumentaríamos el ennegrecimiento a medida que aumentan los mAs.
La densidad adecuada de una radiografía, es decir, la exposición correcta se consigue con la concordancia de kv y mAs. Como E (la densidad) es un producto final igual. Esto se consigue si:
- aumentando el kv en un 15%
disminuyendo en mAs dividiendo por 2
kv -------- kv + 15%
mAs ------- mAs/2
Hablaremos ahora de las técnicas que utilizan bajo kv (con alto mAs).
 

-TECNICA DE BAJO KV - utiliza fotones de baja energía y se le llama así cuando utilizamos un kv de aprox. 25 a 50 kv, sin embargo los números son siempre relativos ejem. Si para el tórax utilizamos entre 125 y 150 kv una radiografía localizada para visualizar calcio en un nódulo pulmonar efectuada con 65 kv puede considerarse como de bajo kv
Las principales indicaciones del bajo kv son:
la mama
partes blandas y pequeñas
pequeñas zonas localizadas del cuerpo
Esta técnica tiene una ventaja insustituible, el CONTRASTE y tiene también 2 inconvenientes, el principal es la GRAN DOSIS DE RADIACION que recibe el paciente, es decir, si disminuimos el kv tenemos que aumentar el mAs. El 2º inconveniente es el LARGO TIEMPO DE EXPOSICION ya que los mAs se elevan para adquirir una adecuada densidad de la película.
TECNICA DE ALTO KV - utiliza fotones de gran energía donde tenemos kv de 90 a 150 kv. Esta técnica tiene una serie de ventajas:
. la penetración de los fotones de gran energía hace verdaderamente trasparentes las estructuras del organismo
. la dosis de radiación que recibe el paciente es bastante baja
. el tiempo de exposición se acorta debido al bajo mAs que requiere el alto kv
Los inconvenientes son:
. la enorme radiación dispersa que se genera en el propio paciente con esta técnica
.el bajo contraste que no es del todo inconveniente porque en esta técnica no es nuestro objetivo conseguir contraste
Las principales indicaciones de la técnica de alto kv son:
. tórax
. aparato digestivo en un estudio con bario
En otras técnicas se seleccionan kv intermedios. A continuación se indican los kv recomendados para diversas técnicas radiográficas de adulto:
25-30 kv --------------------- MAMA
40 Kv --------------------- DEDOS DE MANO Y PIES
40-50 Kv----------------------MANOS Y PIES
50-60 Kv----------------------RODILLA HOMBRO
60-65 Kv --------------------- CRANEO, CV, COSTILLAS, FEMUR
65-70 Kv --------------------- SENOS, C.DORSAL,C.LUMBAR,
ABDOMEN
FACTORES RELACIONADOS CON LOS VALORES DE EXPOSICION
FACTORES FIJOS
 

POTENCIA DEL TUBO - la potencia del tubo de Rx. es la capacidad máxima de emitir una intensidad en mA y mantener un voltaje de hasta 150 kv. Es diferente de unos tubos a otros.
 

RENDIMIENTO DEL TUBO DE RX - es la capacidad de hacer radiografías con todo el equipo: el generador, el tubo y la máquina de revelado. El rendimiento varía respecto al tiempo.
En la vida de un tubo en funcionamiento llega un momento en el que tenemos que ir subiendo los valores de exposición para realizar el mismo tipo de proyecciones en pacientes similares. Decimos entonces, que el tubo ande memos. Se debe a que el tubo sale de fábrica con un alto vacío y con la pista anódica nueva.
El tubo envejece sobre todo porque la pista anódica tras innumerables choques o bombardeos queda dañada en múltiples puntos, el resultado es que un tubo ”viejo” produce menos fotones con los mismos valores de exposición. Para prolongar la vida del tubo se recomienda:
. precalentar el tubo, al encender la instalación con el tubo frío conviene efectuar algún disparo de baja carga, es decir, de bajo kv y también de bajo mAs
. es recomendable hacer una pequeña pausa entre la posición de preparación (incandescencia del filamento del cátodo) y la de exposición
. saber que el bajo mAs prolonga la vida del tubo, aunque nosotros no podemos estar condicionados por éste hecho, ya que se debe realizar la técnica más adecuada con alto kv y bajo mas o viceversa en cada situación ejem. Sala automática del tórax, donde el rendimiento del tubo se alarga durante mucho tiempo, dado que siempre utilizamos un kv alto, de 100 a 150 kv y un mAs relativamente bajo aproximadamente de 8 a 25 mAs
 

FILTRACION DEL HAZ - Decimos que la filtración del haz disminuye la dosis superficial del paciente y mejora la definición. Cuando filtramos el haz de Rx. podemos usar menos mAs, alargando también la vida del tubo.
 

DISTANCIA FOCO- PELICULA - esta distancia es la que medimos desde el foco anódico hasta el chasis de la película radiográfica. De tal manera que el sistema métrico utilizado es sólo indicativo.
La distancia F-P influye de forma importante en los valores de exposición. Se recomienda trabajar a una distancia F-P fija, en general es 1 m, 1,80 m en la telegrafía y menos de 1 m sólo en aquellas solas que están diseñadas para ello ejem. Mamógrafo
 

- TIPO DE PARRILLA ANTIDIFUSORA
- CONDICIONES DE REVELADO
 
FACTORES VARIABLES
COLIMACION - Hacer una radiografía localizada obliga a subir los kv en la exposición con respecto a los mAs, esto se debe a que al diafragmar se disminuye la radiación dispersa y así se disminuye también la dosis de radiación del paciente
 

DISTANCIA FOCO-PELICULA - los Rx. como la luz son divergentes y a medida que se alejan de su origen cubren una zona cada vez mayor y pierden intensidad. Ejem. Si lo comparamos con la luz eléctrica una bombilla que se aleja de una hoja que estamos leyendo, emitirá una luz cada vez más tenue. Esta relación entre la distancia y la intensidad de la radiación se llama LEY DEL CUAFRAFO DE LA DISTANCIA, porque la intensidad de la radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia entre el foco y la película.
El técnico varía la distancia F-P por dos razones:
. porque al aumentarla mejora la definición de imagen
. por ejem. Que los vendajes de yeso y otros artefactos (tornillos, barras de metal)dificultan la posición óptima para ver con exactitud la proyección que deseamos, por eso a veces necesitamos variar esta distancia
Para hacer un cálculo rápido a kv fijo y en función de las mAs, decimos que para una proyección concreta a 1 m de distancia necesitamos 100 mAs, a 1.5 m necesitaremos 225 mAs y a 2m 400 mAs
 

ESPESOR DEL PACIENTE - Tenemos que tener en cuenta a la hora de hacer una radiografía este factor, si queremos obtener datos fiables para el diagnóstico. Generalmente las tablas de exposición fijan los kv y varían los mAs pero también existe un sistema de valores de exposición con kv variables y mA fijos, de tal manera que se aumenta o se disminuye 2 kv por cada cm que varía el espesor de la zona. Cuanto más grueso sea el paciente más radiación será necesaria para penetrar el cuerpo y llegar hasta la película.
 

CONTEXTURA DEL PACIENTE- Debemos saber que a un mismo espesor la contextura puede variar de tal manera que si comparamos el tórax y el abdomen de un hombre veremos que la intensidad necesaria para atravesar el tórax es muy baja porque la densidad es del aire y en cambio la intensidad necesaria en el abdomen a igual espesor es mucho mayor, dado que contiene órganos y músculos que son más difíciles de penetrar.
 

ZONA A RADIOGRAFIAR - Dependiendo de la zona que vamos a radiografiar, dado que tiene cada una, unas características diferentes habrá que variar los valores de exposición para llegar a datos fiables para el diagnóstico.
 

PROYECCION DE LA ZONA - Considerando todos los valores fijos y variables, relacionados con los valores de exposición se puede y se debe confeccionar una tabla de exposiciones para cada instalación de cada una de las proyecciones radiográficas estándar.


RELACIONES ENTRE FACTORES Y VALORES DE EXPOSICION
 

RELACION ENTRE TIEMPO Y DISTANCIA
Si aplicamos la ley del cuadrado y la distancia diremos que a mayor distancia necesitamos mayor tiempo de exposición, para verificar esto necesitamos aplicar la fórmula de la densidad y así vemos que a mayor distancia foco-película, necesitamos más ennegrecimiento fotográfico. Como éste es el producto de los valores de exposición, es obvio que tendremos que aumentar el tiempo de exposición.
 

RELACION ENTRE mA Y DISTANCIA
Esta variación es similar a la del tiempo, por eso decimos, que a mayor distancia, necesitaremos más mA, es decir, mayor nº de fotones incidentes en la película los fotones serán cada vez más divergentes y no todos nos serán útiles para crear la imagen radiológica.